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連續(xù)性血液凈化（CBP）是在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一組體外生命支持技術(shù)，是所有持續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。隨著兒童重癥醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和連續(xù)性血液凈化（CBP）技術(shù)的發(fā)展，CBP技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于兒童危重癥的救治，已經(jīng)成為體外生命支持系統(tǒng)的重要組成之一?！哆B續(xù)性血液凈化在兒童危重癥應(yīng)用的專家共識(shí)》的發(fā)布為規(guī)范我國(guó)兒童危重癥CBP技術(shù)的臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)，共識(shí)主要推薦意見(jiàn)如下。

推薦意見(jiàn)1：應(yīng)根據(jù)需清除的溶質(zhì)分子和治療目標(biāo)選擇CBP模式。

推薦意見(jiàn)2：（1）應(yīng)選擇適用于兒童的CBP耗材和濾器。（2）選用CBP耗材應(yīng)盡量避免體外容積（濾器+管路）超過(guò)患兒血容量的10%。

推薦意見(jiàn)3：兒童危重癥CBP主要適應(yīng)證為急性腎損傷、液體超負(fù)荷、危及生命或常規(guī)治療無(wú)效的電解質(zhì)紊亂，其他適應(yīng)證包括中毒、肝功能衰竭、嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)性疾病、自身免疫性疾病、代謝性疾病等。

推薦意見(jiàn)4：置換液及透析液的電解質(zhì)濃度應(yīng)接近人體血漿的水平。應(yīng)評(píng)估患兒病情，CBP治療穩(wěn)定后每6~12小時(shí)評(píng)估內(nèi)環(huán)境，調(diào)整透析液和置換液配方。

推薦意見(jiàn)5：CBP推薦血流速度為3~10 ml/（kg·min）；用于腎臟替代時(shí)，治療劑量為20~25 ml/（kg·h），治療劑量為透析液與超濾液劑量之和。

推薦意見(jiàn)6：（1）根據(jù)兒童的年齡、體重及血管條件選擇合適的導(dǎo)管及置管位置。（2）首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈作為CBP血管通路，雙側(cè)股靜脈作為備選方案，不推薦左側(cè)頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈進(jìn)行置管。

推薦意見(jiàn)7：（1）管路連接到患兒轉(zhuǎn)流前應(yīng)進(jìn)行預(yù)充。（2）若體外容積大于患兒血容量的10%時(shí)，應(yīng)采用血制品或膠體液管路預(yù)充。（3）體重低、循環(huán)不穩(wěn)定的患兒起始血流速度應(yīng)緩慢，避免血流動(dòng)力學(xué)惡化。

推薦意見(jiàn)8：（1）肝素和局部枸櫞酸是目前臨床廣泛使用的抗凝劑，應(yīng)根據(jù)患兒的具體臨床情況，選擇合適的抗凝方式。（2）CBP期間應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒出、凝血功能。肝素抗凝推薦應(yīng)用活化凝血時(shí)間（ACT）和（或）活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）及抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）行監(jiān)測(cè)；局部枸櫞酸抗凝推薦通過(guò)體外管路的游離鈣進(jìn)行監(jiān)測(cè)；低分子肝素抗凝時(shí)采用抗凝血因子X(jué)濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；特異性凝血酶抑制劑抗凝時(shí)應(yīng)用APTT進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

推薦意見(jiàn)9：（1） 腎功能不全行CRRT治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，并依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)（PK）和（或）藥效動(dòng)力學(xué)（PD）調(diào)整抗菌藥物方案。（2）危重患兒合并腎功能不全行CRRT治療時(shí)，抗菌藥物可根據(jù)推薦進(jìn)行調(diào)整；不合并腎功能不全的危重患兒CBP治療時(shí)抗菌藥物的調(diào)整尚無(wú)推薦意見(jiàn)。

推薦意見(jiàn)10：CBP期間需要合理的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及支持，推薦應(yīng)用間接能量測(cè)定（IC）法或公式法測(cè)算危重患兒熱量需求；CRRT期間給予蛋白質(zhì)1.5 g/（kg·d）以上，調(diào)整液體配方維持電解質(zhì)、血糖穩(wěn)定；根據(jù)丟失量進(jìn)行補(bǔ)充微量元素及維生素。

推薦意見(jiàn)11：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物在CBP期間有清除，建議參考“中國(guó)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識(shí)（2018版）”，根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分，進(jìn)行量效關(guān)系調(diào)整。

推薦意見(jiàn)12：兒童CBP液體管理目標(biāo)的設(shè)定需在確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，對(duì)危重癥患兒建議每小時(shí)滴定液體平衡。

推薦意見(jiàn)13：應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的技術(shù)并發(fā)癥及臨床并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)和預(yù)防。

推薦意見(jiàn)14：CBP期間應(yīng)對(duì)危重患兒進(jìn)行包括生命體征在內(nèi)的各臟器功能系統(tǒng)的評(píng)估和監(jiān)護(hù)，特別是與CBP治療相關(guān)的循環(huán)功能、腎臟功能及凝血狀態(tài)監(jiān)護(hù)。

推薦意見(jiàn)15：（1） 持續(xù)監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)行時(shí)的各項(xiàng)壓力指標(biāo)，定期評(píng)估濾器凝血情況。（2）監(jiān)測(cè)患兒體溫，確保其體溫正常。（3）應(yīng)及時(shí)處理報(bào)警等相關(guān)事件。

推薦意見(jiàn)16：CBP治療結(jié)束時(shí)，采用密閉式回血，并應(yīng)用肝素封管。

推薦意見(jiàn)17：建立兒童血液凈化數(shù)據(jù)庫(kù)，并加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。

推薦意見(jiàn)18：應(yīng)建立CBP專業(yè)團(tuán)隊(duì)，并對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

以上內(nèi)容摘自：兒童危重癥連續(xù)性血液凈化應(yīng)用共識(shí)工作組. 連續(xù)性血液凈化在兒童危重癥應(yīng)用的專家共識(shí) [J] . 中華兒科雜志, 2021, 59(5) : 352-360.

共識(shí)原文如下：