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連續(xù)性血液凈化（CBP）是在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）基礎上發(fā)展起來的一組體外生命支持技術，是所有持續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。隨著兒童重癥醫(yī)學的進步和連續(xù)性血液凈化（CBP）技術的發(fā)展，CBP技術越來越多地應用于兒童危重癥的救治，已經(jīng)成為體外生命支持系統(tǒng)的重要組成之一。《連續(xù)性血液凈化在兒童危重癥應用的專家共識》的發(fā)布為規(guī)范我國兒童危重癥CBP技術的臨床實踐提供指導，共識主要推薦意見如下。

推薦意見1：應根據(jù)需清除的溶質(zhì)分子和治療目標選擇CBP模式。

推薦意見2：（1）應選擇適用于兒童的CBP耗材和濾器。（2）選用CBP耗材應盡量避免體外容積（濾器+管路）超過患兒血容量的10%。

推薦意見3：兒童危重癥CBP主要適應證為急性腎損傷、液體超負荷、危及生命或常規(guī)治療無效的電解質(zhì)紊亂，其他適應證包括中毒、肝功能衰竭、嚴重全身炎癥反應性疾病、自身免疫性疾病、代謝性疾病等。

推薦意見4：置換液及透析液的電解質(zhì)濃度應接近人體血漿的水平。應評估患兒病情，CBP治療穩(wěn)定后每6~12小時評估內(nèi)環(huán)境，調(diào)整透析液和置換液配方。

推薦意見5：CBP推薦血流速度為3~10 ml/（kg·min）；用于腎臟替代時，治療劑量為20~25 ml/（kg·h），治療劑量為透析液與超濾液劑量之和。

推薦意見6：（1）根據(jù)兒童的年齡、體重及血管條件選擇合適的導管及置管位置。（2）首選右側頸內(nèi)靜脈作為CBP血管通路，雙側股靜脈作為備選方案，不推薦左側頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈進行置管。

推薦意見7：（1）管路連接到患兒轉流前應進行預充。（2）若體外容積大于患兒血容量的10%時，應采用血制品或膠體液管路預充。（3）體重低、循環(huán)不穩(wěn)定的患兒起始血流速度應緩慢，避免血流動力學惡化。

推薦意見8：（1）肝素和局部枸櫞酸是目前臨床廣泛使用的抗凝劑，應根據(jù)患兒的具體臨床情況，選擇合適的抗凝方式。（2）CBP期間應監(jiān)測患兒出、凝血功能。肝素抗凝推薦應用活化凝血時間（ACT）和（或）活化部分凝血酶原時間（APTT）及抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）行監(jiān)測；局部枸櫞酸抗凝推薦通過體外管路的游離鈣進行監(jiān)測；低分子肝素抗凝時采用抗凝血因子X濃度進行監(jiān)測；特異性凝血酶抑制劑抗凝時應用APTT進行監(jiān)測。

推薦意見9：（1） 腎功能不全行CRRT治療時應進行治療藥物監(jiān)測，并依據(jù)藥代動力學（PK）和（或）藥效動力學（PD）調(diào)整抗菌藥物方案。（2）危重患兒合并腎功能不全行CRRT治療時，抗菌藥物可根據(jù)推薦進行調(diào)整；不合并腎功能不全的危重患兒CBP治療時抗菌藥物的調(diào)整尚無推薦意見。

推薦意見10：CBP期間需要合理的營養(yǎng)評估及支持，推薦應用間接能量測定（IC）法或公式法測算危重患兒熱量需求；CRRT期間給予蛋白質(zhì)1.5 g/（kg·d）以上，調(diào)整液體配方維持電解質(zhì)、血糖穩(wěn)定；根據(jù)丟失量進行補充微量元素及維生素。

推薦意見11：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物在CBP期間有清除，建議參考“中國兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識（2018版）”，根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分，進行量效關系調(diào)整。

推薦意見12：兒童CBP液體管理目標的設定需在確保血流動力學穩(wěn)定的基礎上，對危重癥患兒建議每小時滴定液體平衡。

推薦意見13：應對可能出現(xiàn)的技術并發(fā)癥及臨床并發(fā)癥進行監(jiān)測和預防。

推薦意見14：CBP期間應對危重患兒進行包括生命體征在內(nèi)的各臟器功能系統(tǒng)的評估和監(jiān)護，特別是與CBP治療相關的循環(huán)功能、腎臟功能及凝血狀態(tài)監(jiān)護。

推薦意見15：（1） 持續(xù)監(jiān)測機器運行時的各項壓力指標，定期評估濾器凝血情況。（2）監(jiān)測患兒體溫，確保其體溫正常。（3）應及時處理報警等相關事件。

推薦意見16：CBP治療結束時，采用密閉式回血，并應用肝素封管。

推薦意見17：建立兒童血液凈化數(shù)據(jù)庫，并加強質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)質(zhì)量改進，實現(xiàn)規(guī)范化管理。

推薦意見18：應建立CBP專業(yè)團隊，并對人員進行培訓和考核。

以上內(nèi)容摘自：兒童危重癥連續(xù)性血液凈化應用共識工作組. 連續(xù)性血液凈化在兒童危重癥應用的專家共識 [J] . 中華兒科雜志, 2021, 59(5) : 352-360.

共識原文如下：

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