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富血小板血漿（PRP）是通過離心的方法從全血中提取出來的血小板濃縮液，含有高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白，PRP已經(jīng)應(yīng)用在多個(gè)治療領(lǐng)域。

骨科的治療領(lǐng)域

骨缺損的修復(fù)：

骨科臨床所面臨的難點(diǎn)之一，目前對(duì)骨缺損修復(fù)的方法主要有自體骨移植、同種異體骨移植、生物材料填充、組織工程技術(shù)、基因治療等。自體骨移植時(shí)雖可以取得滿意的療效，但骨來源有限，且取骨不僅需要額外的手術(shù)操作，還增加患者痛苦，同時(shí)還會(huì)引起多種術(shù)后并發(fā)癥及附加損傷。組織工程學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展為骨缺損的修復(fù)提供了新的思路和方法。復(fù)合成骨細(xì)胞和／或生長(zhǎng)因子的生物材料具有良好的骨誘導(dǎo)性，在修復(fù)骨缺損中具有良好的應(yīng)用前景。

Assoian首先發(fā)現(xiàn)了PRP中含有多種生長(zhǎng)因子，為骨缺損的修復(fù)提供了廣泛的應(yīng)用前景。Marx最早應(yīng)用PRP進(jìn)行骨缺損修復(fù)的臨床研究，其研究結(jié)果表明，PRP復(fù)合移植骨修復(fù)速度比單用移植骨修復(fù)速度快1.162倍至2.116倍，PRP組移植骨密度（74.0%±11％）明顯高于對(duì)照組（55.1±8％）。Fujimori等將自體骨復(fù)合PRP用于兔脛骨缺損，研究發(fā)現(xiàn)PRP不僅加快新骨形成，同時(shí)提高新生骨質(zhì)量。Kovacs等在犬下頜骨缺損修復(fù)研究中發(fā)現(xiàn)通過骨密度評(píng)價(jià)和組織學(xué)評(píng)價(jià)，復(fù)合PRP的生物材料組均優(yōu)于單純使用生物材料組，認(rèn)為PRP對(duì)骨缺損有修復(fù)作用。

脊柱融合方面的應(yīng)用：

PRP的研究為脊柱融合開辟了一條新途徑，它解決了自體骨來源有限，異體骨免疫排斥反應(yīng)，生物材料無骨誘導(dǎo)活性，單一生長(zhǎng)因子制作復(fù)雜、價(jià)格昂貴等缺陷，明顯促進(jìn)成骨作用，加速骨愈合能力，提高脊柱融合率，促進(jìn)患者術(shù)后病情恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

軟骨、運(yùn)動(dòng)損傷治療領(lǐng)域

PRP應(yīng)用于關(guān)節(jié)軟骨損傷和半月板損傷的修復(fù)中，患者注射后關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)更加順暢，不適感明顯減輕；應(yīng)用于前交叉韌帶重建術(shù)后，促進(jìn)重建韌帶的過程；應(yīng)用于足底筋膜炎「跟痛癥」的治療，與「局部封閉治療」比較效果更明顯；應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)炎（肩峰下、二頭肌腱炎等）、創(chuàng)傷性或退變性的關(guān)節(jié)腫脹和滑膜炎的治療，可以輔助消腫和止痛；PRP還可應(yīng)用于肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)以及肌腱炎、腱鞘炎的治療。

半月板關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)：

通常，受損的關(guān)節(jié)軟骨本身只有很弱的再生修復(fù)能力，如何對(duì)受損的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行修復(fù)、恢復(fù)關(guān)節(jié)面完整性、重建關(guān)節(jié)功能和防止關(guān)節(jié)退變是再生醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用均表明PRP具有促進(jìn)損傷軟骨組織修復(fù)的功能。Cugat等在兔全層軟骨損傷模型中，首次應(yīng)用局部注射自體PRP，發(fā)現(xiàn)軟骨的生物力學(xué)行為明顯改善，軟骨細(xì)胞增殖，軟骨損傷明顯修復(fù)。

Kon等最近報(bào)道關(guān)節(jié)內(nèi)注射PRP治療100例患有慢性膝關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病患者（每次注射PRP5mL，21天注射3次為一療程），注射后注射口無菌包扎并囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用患者自評(píng)總體健康狀況視覺類比量表(EQ－VAS)和國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)(IKDC)主觀和客觀評(píng)估表進(jìn)行臨床評(píng)分，結(jié)果顯示治療2個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后臨床各項(xiàng)評(píng)分均較術(shù)前顯著提高。Everts等在單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后應(yīng)用PRP，隨訪5個(gè)月，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PRP后關(guān)節(jié)纖維化程度較對(duì)照組明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯好。

Mitsuyama等研究了PRP對(duì)人類軟骨細(xì)胞的作用，10位參與試驗(yàn)的志愿者分別提供全血和膝關(guān)節(jié)軟骨組織，用于制作PRP和提取軟骨細(xì)胞，將提取出的軟骨細(xì)胞分別以不同濃度的PRP處理，觀測(cè)其增殖情況。10天后觀測(cè)結(jié)果顯示，30％的PRP能顯著促進(jìn)人軟骨細(xì)胞的增殖，細(xì)胞增殖不僅受PRP影響，而且與PRP濃度的增加成正相關(guān)。

修復(fù)韌帶/肌腱損傷：

由于肌腱的過度使用或年齡退變，肌腱將產(chǎn)生不同程度的急慢性損傷。慢性的肩袖損傷患者隨年齡的增長(zhǎng)而急劇增多，調(diào)差顯示，在50歲段有13%的老年人出現(xiàn)肩袖損傷，在60歲段則增至20%，而70歲段則高達(dá)31%。而損傷的肌腱在修復(fù)后會(huì)出現(xiàn)粘連、強(qiáng)度降低等問題，所以對(duì)于受損肌腱的治療顯得格外重要。隨著研究深入，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)因子在韌帶修復(fù)過程中起到至關(guān)重要的作用，進(jìn)而嘗試?yán)肞RP來促進(jìn)或輔助治療肌腱損傷。Anitua等將PRP與人肌腱細(xì)胞共培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)，隨著肌腱細(xì)胞的增殖，培養(yǎng)基中VEGF及肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)也相應(yīng)增加，而VEGF具有促進(jìn)血管形成的作用，HGF具有抗纖維化作用，減少瘢痕形成。臨床應(yīng)用PRP治療韌帶／肌腱損傷取得滿意療效.Sanchez等收治12例跟腱撕裂患者，其中6例作為試驗(yàn)組在手術(shù)同時(shí)進(jìn)行PRP輔助治療，6例作為對(duì)照組只進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者恢復(fù)活動(dòng)范圍較對(duì)照組早，且未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，Mishra等應(yīng)用超聲引導(dǎo)使用PRP治療慢性肘部肌腱疾病取得滿意療效。140例患者均首先給予理療及其他非手術(shù)治療，20例患者疼痛無好轉(zhuǎn)，其中15例經(jīng)皮下注射PRP，對(duì)照組5例注射布比卡因，隨訪皮下注射PRP患者中，8周后60％患者疼痛緩解，6個(gè)月后81％患者疼痛緩解，25.6個(gè)月后93％疼痛緩解并且能在更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

口腔疾病治療領(lǐng)域

應(yīng)用PRP行頜骨缺損的重建是近期提出的一個(gè)研究方向，并且已有在頜面部根治性外科切除術(shù)后、頜骨重建、牙槽嵴裂的修復(fù)、牙種植外科及其它相關(guān)的骨科領(lǐng)域成功應(yīng)用的報(bào)道。

在頜面部根治性外科切除術(shù)后遺留一些重要的硬組織及軟組織缺損。對(duì)這些缺損的修復(fù)主要是功能性修復(fù)。

優(yōu)先的重建方法為：

（１）在手術(shù)切除時(shí)骨的穩(wěn)定及軟組織的重建；

（２）延遲進(jìn)行骨的定形重建，讓軟組織創(chuàng)口愈合。

在手術(shù)過程中常規(guī)應(yīng)用PRP，當(dāng)軟組織分層縫合時(shí)，在組織下應(yīng)用一厚層的血小板凝膠，利用其凝膠的性質(zhì)止血及粘結(jié)組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口，通過凝膠內(nèi)血小板的激活及前述的生長(zhǎng)因子產(chǎn)物的釋放促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

自體血小板凝膠復(fù)合顆粒松質(zhì)骨及骨髓(PCBM)壓縮在異體或異種支架內(nèi)，使移植物可獲得足夠的、充實(shí)的填充置入。除了可粘結(jié)軟組織瓣以外，凝膠內(nèi)的血小板還可釋放大量的生長(zhǎng)因子促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)的所有病例均能滿足 Marx的下頜骨重建的成功標(biāo)準(zhǔn)。然而因受區(qū)軟組織切除后常造成與口腔交通，導(dǎo)致移植物繼發(fā)感染而失敗達(dá)35％。在這種情況下將穿通處采用荷包縫合，應(yīng)用一層PRP凝膠，可避免感染或移植失敗。應(yīng)用顆粒松質(zhì)骨及骨髓復(fù)合自體纖維素凝膠（autologous fibrin adhesive,AFA)重建腫瘤根除術(shù)后遺留的下頜骨節(jié)段性缺損。術(shù)后隨訪，全景片結(jié)果顯示骨重建在4周時(shí)顯著用PRP干預(yù)體外培養(yǎng)的骨髓基質(zhì)細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)PRP加速骨髓基質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)，基質(zhì)細(xì)胞定向分化為成骨細(xì)胞后的成骨活性較單純培養(yǎng)細(xì)胞高，分泌ALP及形成鈣鹽的能力強(qiáng)，細(xì)胞增殖及分裂數(shù)目顯著高于對(duì)照常規(guī)培養(yǎng)組。應(yīng)用復(fù)合PRP移植骨修復(fù)下頜骨缺損，結(jié)果復(fù)合PRP移植骨是單純移植骨修復(fù)速度1.62～2.16倍，骨密度（74.0±11）％高于對(duì)照組骨密度（55.1±8％）（P0.005）。

口腔種植技術(shù)常面臨的難題之一是局部骨量不足的問題。嚴(yán)重的牙槽嵴萎縮常不能行種植體植入。垂直向的下頜骨萎縮可通過牽引成骨解決，牽引成骨期間成骨前體細(xì)胞向成骨細(xì)胞的增殖及分化，此過程依賴于局部血管化及足夠的血供。PRP中的PDGF可促進(jìn)骨生成，術(shù)后60ｄ時(shí)X線檢查新生骨有早期礦化的跡象；牽引器去除后可見未重建的編織骨，但可以維持種植體的穩(wěn)定。上頜后牙區(qū)牙槽骨高度不足時(shí)，行種植體植入時(shí)常易造成上頜竇底黏膜穿通致種植體周圍感染而失敗。此時(shí)應(yīng)用自體髂骨復(fù)合PRP竇底提升技術(shù)，同期行種植體植入與未復(fù)合PRP的竇底升高術(shù)相比愈合時(shí)間縮短了1／3。用Bio－Oss復(fù)合自體PRP上頜竇提升同期植入骨內(nèi)牙種植體，4周時(shí)骨密度達(dá)到或超過鄰近正常骨密度，可以負(fù)載修復(fù)體，比沒有復(fù)合PRP的Bio－Oss時(shí)間縮短3～4倍。

慢性難愈合創(chuàng)面領(lǐng)域

創(chuàng)面愈合是一種特定的對(duì)完整組織再生的宿主免疫反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)證明，創(chuàng)傷時(shí)創(chuàng)面的生長(zhǎng)因子活性改變，即合成減少、降解和失活增加。局部使用PRP,創(chuàng)面出血部位可以獲取混合的血小板和冷沉淀物，增加外源性生長(zhǎng)因子。

PRP中含有高濃度的激活生長(zhǎng)因子加速創(chuàng)面愈合，由于各生長(zhǎng)因子的比例于體內(nèi)正常生理濃度相近，能使各生長(zhǎng)因子之間發(fā)揮好的協(xié)同作用。同時(shí)PRP含有大量纖維蛋白，能為修復(fù)細(xì)胞提供良好的支架，可刺激軟組織再生，促進(jìn)傷口早期閉合和防止感染。國(guó)外有學(xué)者在通過對(duì)結(jié)腸縫合術(shù)后裂開壓力的測(cè)量實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)PRP在降低炎癥發(fā)生的過程中也發(fā)揮著重要的作用，最新研究證實(shí)，這一作用的機(jī)理是PRP中的巨噬細(xì)胞釋放IL 1T 1特定的原始抑制因子，控制早期炎癥的發(fā)生。目前研究證實(shí)PDGF通過增加細(xì)胞的移動(dòng)增殖以及增加細(xì)胞基質(zhì)產(chǎn)物促使肉芽組織快速形成而發(fā)揮作用。在創(chuàng)面的成纖維細(xì)胞和角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有PDGFｍPNA的表達(dá)，因此PDGF能夠增加創(chuàng)面成纖維細(xì)胞和炎癥細(xì)胞的侵潤(rùn)，在損傷后期誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變，使傷口組織膠原合成增加，促使肉芽組織生長(zhǎng)。

醫(yī)美整形領(lǐng)域

皮膚老化是人類衰老過程中最顯而易見的變化，其的主要原因在于皮膚各組織的細(xì)胞生長(zhǎng)能力及活力的減弱，膠原纖維合成減少及彈力纖維的衰退，從而引起皮膚出現(xiàn)皺紋、松弛、下垂和色斑等老化表現(xiàn)。

近年來，人們追求年輕化的目標(biāo)不在停留在表面，肌體、外表、身心的全面年輕化成為新的抗衰老標(biāo)準(zhǔn)。目前在創(chuàng)面修復(fù)、額面等外科領(lǐng)域運(yùn)用很成熟的PRP（富血小板血漿）以其獨(dú)特的促進(jìn)局部組織和細(xì)胞能力在整形美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣。PRP在醫(yī)美領(lǐng)域中的應(yīng)用１、額頭紋、川字紋、魚尾紋、眼周紋、鼻背紋、法令紋、 嘴角紋、頸紋；２、面部皮膚松弛、粗糙、暗淡；３、創(chuàng)傷、痤瘡恢復(fù)后的凹陷性疤痕；４、皮膚色素沉著、曬斑、紅斑、黃褐斑；５、毛孔粗大、毛細(xì)血管擴(kuò)張；６、眼袋、黑眼圈７、豐唇、面部組織缺失８、過敏性皮膚

禿頂治療領(lǐng)域

2013年5月，來自國(guó)際毛發(fā)研究基金會(huì)、意大利布雷沙大學(xué)和以色列希伯來大學(xué)研究中心的科學(xué)家們共同完成了這項(xiàng)測(cè)試，測(cè)試者是45位男性脫發(fā)者，一部分人注射富血小板血漿；一部分人涂抹類固醇乳霜；剩余的人則使用安慰劑。這些不同的治療方法以每個(gè)月作為治療周期，研究人員測(cè)試禿頂處新生頭發(fā)的數(shù)量，結(jié)果顯示富血小板血漿注射之后生長(zhǎng)頭發(fā)的效果遠(yuǎn)超過其它兩種方法。

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