體外沖擊波療法在疼痛治療中的臨床應用

——基于中國疼痛學專家共識的綜述

1. 引言

體外沖擊波療法（Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT）是一種非侵入性物理治療方法，近年來在疼痛醫(yī)學領域得到廣泛應用。其通過高能聲波作用于靶組織，促進組織修復、緩解疼痛并改善功能。2023年《中國疼痛學專家共識》對ESWT的適應癥、治療參數(shù)及臨床操作進行了系統(tǒng)規(guī)范，本文結合新共識，對ESWT的機制、適應癥及臨床應用進行綜述。

2. 體外沖擊波的作用機制

ESWT的治療效應主要基于以下機制：

1. 機械效應：沖擊波的高壓脈沖可促進局部微循環(huán)，加速組織代謝。
2. 生物學效應：
• 刺激成骨細胞、肌腱細胞增殖，促進組織修復。
• 抑制炎癥因子（如TNF-α、IL-6），減輕慢性炎癥。
3. 鎮(zhèn)痛作用：
• 降低P物質（疼痛介質）釋放。
• 促進內啡肽分泌，提高痛閾。

3. 適應癥與禁忌癥

3.1 適應癥（基于中國專家共識）

3.2 禁忌癥

• 禁忌癥：
• 凝血功能障礙（如血友病、長期抗凝治療）。

• 妊娠（避免腹部及腰骶部治療）。
• 相對禁忌癥：
• 嚴重心臟?。ㄈ绨惭b起搏器患者需謹慎）。
• 骨骼未閉合的青少年（避免骨骺區(qū)治療）。

4. 治療參數(shù)與操作規(guī)范

4.1 能量選擇

4.2 治療流程

1. 評估：明確診斷，排除禁忌癥。
2. 定位：超聲或觸診引導靶點。
3. 治療：
• 頻率：5-10Hz。
• 單次沖擊次數(shù)：1000-3000次。
• 療程：每周1次，3-5次為1療程。

5. 總結與展望

ESWT作為一種獨特的疼痛治療手段，在肌肉骨骼疾病和慢性疼痛管理中具有重要價值。未來研究方向包括優(yōu)化能量參數(shù)、探索聯(lián)合療法（如PRP注射）及擴大適應癥范圍（如脊柱相關疼痛）。臨床醫(yī)師應嚴格遵循專家共識，規(guī)范操作以提高。

參考文獻

1. 中國疼痛醫(yī)學雜志. 《體外沖擊波療法臨床應用專家共識》. 2023.
2. Wang CJ, et al. Shockwave therapy for musculoskeletal disorders. J Orthop Surg Res. 2020.