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在康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診診療過程中，會(huì)經(jīng)常遇到膝關(guān)節(jié)疼痛的病人。部分患者經(jīng)各方治療，效果不佳，不得不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。然而手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，術(shù)后還需配合康復(fù)訓(xùn)練。

體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）作為一種優(yōu)于其他治療方式的非侵入性的技術(shù)，是一種相對(duì)安全、痛苦小、并發(fā)癥少、費(fèi)用低的治療方式。

什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 (Knee Osteoarthritis，KOA) 是一種關(guān)節(jié)的退行性改變，或稱為關(guān)節(jié)的老化，多見于50歲以上的患者。發(fā)生病變的膝關(guān)節(jié)軟骨面因受到損傷而凹凸不平，在這種受損傷的、凹凸不平的關(guān)節(jié)面上負(fù)重和活動(dòng)會(huì)引起關(guān)節(jié)的嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和不穩(wěn)定，給患者工作、生活帶來嚴(yán)重不便。

2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有什么臨床癥狀及體征？

1.關(guān)節(jié)疼痛及壓痛

本病最常見的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛。

2.關(guān)節(jié)腫大

早期為關(guān)節(jié)周圍的局限性腫脹，隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增生，伴有關(guān)節(jié)積液。后期可在關(guān)節(jié)部位觸及增生的骨贅。

3.晨僵

患者可出現(xiàn)晨起或靜止一段時(shí)間后關(guān)節(jié)僵硬感，活動(dòng)后可緩解。

4.關(guān)節(jié)摩擦音（感）

由于軟骨破壞、關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨摩擦音（感）。

5.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。

6.關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形及屈曲

攣縮畸形

3、目前有哪些主要治療方式？

1.治療原則

KOA 基本治則為減輕疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，減緩軟骨破壞進(jìn)程， 保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。

2.早中期治療

早中期的治療方式主要有非藥物治療（自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、日常生活的輔助設(shè)施等）、沖擊波治療、藥物治療( 非類固醇類抗炎藥以及中樞性止痛藥物等) 、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療（玻璃酸鈉、臭氧等）。

3.后期治療

對(duì)于癥狀十分嚴(yán)重、保守治療無確切效果，且嚴(yán)重影響患者日常生活的 ＫＯＡ 患者，可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療( 關(guān)節(jié)鏡清理及關(guān)節(jié)置換手術(shù)) 。

4、沖擊波治療膝關(guān)節(jié)炎的作用及原理

1.鎮(zhèn)痛

沖擊波之所以具有良好的鎮(zhèn)痛作用，是因?yàn)闆_擊波可通過促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子來促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和修復(fù)，可以通過將沖擊波直接作用于感覺神經(jīng)末梢，提高疼痛閾值從而提供持久的鎮(zhèn)痛效果

2.消炎

沖擊波治療通過機(jī)械波的刺激可以促進(jìn)局部微循環(huán)，改善血液供應(yīng)，并增加細(xì)胞增殖及組織的再生從而達(dá)到減輕局部炎癥反應(yīng)及修復(fù)肌腱或骨組織的目的。

研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波治療可以降低體內(nèi)的炎癥因子。ＣＲＰ 是臨床上常用的炎癥因子，ＣＲＰ的升高提示機(jī)體處于炎癥狀態(tài)。ＴＮＦ－α可參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，通過上調(diào)中性粒細(xì)胞吞噬作用，或通過促進(jìn)Ｔ細(xì)胞分化，或刺激下丘腦合 成和釋放白細(xì)胞介素，發(fā)揮免疫作用，當(dāng)機(jī)體存在炎癥狀態(tài)時(shí) ＴＮＦ－α?xí)惓Ｉ摺＃桑蹋宝驴膳c軟骨細(xì)胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合，刺激機(jī)體釋放ＩＬ－１，發(fā)生炎癥反應(yīng)。有研究表明，通過對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者血清 ＣＲＰ，ＴＮＦ－α，ＩＬ－１β進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過沖擊波治療后患者 ＣＲＰ，ＴＮＦ－α，ＩＬ－１β均明顯下降。

3.降低關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡

研究發(fā)現(xiàn)ＥＳＷＴ可以顯著降低膝關(guān)節(jié)滑膜腔中的一氧化氮水平和關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡，從而延緩了骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。